La mastectomie totale est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer entièrement un sein pour traiter ou prévenir le cancer du sein. Cette opération est souvent recommandée pour les patientes présentant un risque élevé de récidive ou une prédisposition génétique. En plus de son impact physique, la mastectomie totale peut avoir des répercussions émotionnelles et psychologiques significatives.
Les implications de cette chirurgie ne se limitent pas à la santé physique. Les patientes doivent souvent faire face à des défis liés à l’image corporelle et à la féminité. Un soutien psychologique et des options de reconstruction mammaire peuvent aider à atténuer ces effets.
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Qu’est-ce qu’une mastectomie totale ?
La mastectomie totale se définit par l’ablation complète de la glande mammaire. Lors de cette intervention, le chirurgien retire aussi, selon les cas, la peau, l’aréole et le mamelon. Cette opération se révèle nécessaire pour certains types de cancers du sein ou pour les patientes présentant une forte prédisposition génétique.
Procédure de la mastectomie totale
La mastectomie totale implique plusieurs étapes clés :
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- Prélèvement de la glande mammaire
- Possibilité de retirer la peau, l’aréole et le mamelon
Cette chirurgie vise à éliminer tout tissu mammaire potentiellement cancéreux. La peau du sein peut être partiellement ou totalement enlevée, selon les besoins du traitement.
Indications médicales
La mastectomie totale s’indique principalement dans les cas suivants :
- Cancer du sein nécessitant l’ablation totale
- Présence de mutations génétiques comme les gènes BRCA1 et BRCA2
- Risques élevés de récidive
Ces facteurs justifient une approche radicale pour prévenir la propagation de la maladie.
Conséquences et suivi post-opératoire
Après une mastectomie totale, le suivi médical est essentiel. La gestion de la douleur repose souvent sur l’analgésie locorégionale, tandis que des drains sont utilisés pour prévenir les hématomes et lymphocèles. Les patientes reçoivent un compte-rendu opératoire, une fiche de liaison et un bulletin d’hospitalisation.
Reconstruction mammaire
La reconstruction mammaire peut suivre une mastectomie totale. Plusieurs techniques existent, telles que les prothèses en silicone, le lipofilling ou l’utilisation de lambeaux de peau. Ces solutions permettent de restaurer l’apparence physique et de contribuer au bien-être psychologique des patientes.
Indications médicales de la mastectomie totale
Le cancer du sein reste la principale indication pour une mastectomie totale. Cette chirurgie s’avère nécessaire dans des cancers localisés avancés et dans certains cancers triple négatifs où d’autres traitements s’avèrent insuffisants.
Prédispositions génétiques
Les patientes porteuses de mutations génétiques, notamment sur les gènes BRCA1 et BRCA2, présentent un risque accru de développer un cancer du sein. Ces mutations justifient souvent une mastectomie prophylactique pour réduire significativement le risque de cancer.
- Gène BRCA1 : prédisposition au cancer du sein et de l’ovaire
- Gène BRCA2 : prédisposition au cancer du sein et d’autres cancers
Risques de récidive
Les cas où le risque de récidive est élevé, même après une tumorectomie, peuvent aussi nécessiter une mastectomie totale. Les cancers multifocaux et les formes agressives de la maladie figurent parmi ces scénarios.
Options thérapeutiques
Les choix thérapeutiques doivent être adaptés à chaque patiente. Une évaluation précise de la situation clinique, du type de cancer et des facteurs de risque est essentielle pour déterminer la nécessité d’une mastectomie totale.
Déroulement de l’intervention
La mastectomie totale se déroule sous anesthésie générale. Une consultation d’anesthésie est nécessaire en amont pour évaluer les risques et prescrire un bilan sanguin si nécessaire.
Préparation et incision
L’intervention commence par une incision autour de l’aréole ou sous le sein. L’objectif est de retirer la glande mammaire ainsi que, selon les cas, la peau, l’aréole et le mamelon. Cette phase est fondamentale pour s’assurer de l’ablation complète du tissu mammaire tout en conservant au maximum les structures saines.
Gestion des ganglions lymphatiques
Le prélèvement du ganglion sentinelle est souvent réalisé pour évaluer la propagation du cancer. Si des cellules cancéreuses sont détectées, un curage axillaire peut être nécessaire pour enlever les ganglions lymphatiques atteints.
Complications et suivi
Des drains sont mis en place pour prévenir la formation d’un hématome ou d’un lymphocèle. Les risques de phlébite sont gérés par la prescription d’anticoagulants. Le patient reçoit aussi des antalgiques via un cathéter pour contrôler la douleur post-opératoire.
Documentation et sortie
Après l’intervention, un compte-rendu opératoire, une fiche de liaison et un bulletin d’hospitalisation sont remis au patient. Des prothèses externes peuvent être fournies en attendant une éventuelle reconstruction mammaire.
Conséquences et suivi post-opératoire
Gestion de la douleur
L’analgésie locorégionale est utilisée pour réduire la douleur post-opératoire. Des drains sont placés pour éviter la formation d’hématomes et de lymphocèles. Les antalgiques sont administrés via un cathéter pour un meilleur contrôle de la douleur.
Surveillance et prévention des complications
La prévention de la phlébite est assurée par la prescription d’anticoagulants. Les patientes doivent surveiller les signes de lymphœdème, une accumulation de liquide due à l’ablation des ganglions lymphatiques.
Documentation et suivi
Après l’intervention, plusieurs documents sont remis au patient :
- Compte-rendu opératoire
- Fiche de liaison
- Bulletin d’hospitalisation
Ces documents sont essentiels pour le suivi post-opératoire et la coordination des soins.
Prothèses et reconstruction mammaire
Des prothèses externes peuvent être fournies immédiatement après l’intervention. La reconstruction mammaire, souvent réalisée ultérieurement, peut utiliser des prothèses en silicone, des lambeaux de peau ou la technique du lipofilling.
Les effets secondaires comme la douleur, l’inflammation ou les complications liées aux drains nécessitent une surveillance continue. Le suivi médical post-opératoire est donc fondamental pour une récupération optimale.
